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欢迎访问邢斌的博客。 邢斌是中医人,以读书、临证、思考为人生之乐。对文史哲也素有兴趣。中医之外,还关注人生问题、中国问题、教育问题。
邢斌医案:久咳
久咳医案
邢斌
符某,男,77岁。
主诉:咳嗽2月余。
病史:去年冬季咳嗽住院渐愈,今年7月感冒后咳嗽,咽痒,咽痛,早上有痰,黄脓,下午干咳连连,气急,甚则呼吸困难,咳时头晕头痛。纳可,口干,大便偏干,一天一次(喝肠清茶),面色红,性情急易怒,有高血压史。2月来历经中西药物治疗无效。舌偏红,脉弦。
处方:旋覆花9,代赭石30,青黛9,海蛤壳15,海浮石15,僵蚕9,蝉衣9,玄参60,仙鹤草60,大黄6,黄芩9,象贝9,制半夏9,冬瓜子30,米仁30,芦根30,生麻黄3,7剂。
处方:守方改僵蚕15,黄芩6,加当归30,去象贝,7剂。
处方:初诊方去黄芩、象贝、半夏、青黛,改僵蚕15,加当归30、天麦冬(各)15,7剂。
龙胆泻肝汤类方用药规律再探(摘要)
龙胆泻肝汤类方用药规律再探
景龙 邢斌 姚洁敏,等
【摘要】目的:对龙胆泻肝汤类方用药规律进行分析。方法:根据预设的中心方剂和相似条件,通过查找《中医方剂大辞典》,共得到类方元38首,共用药物42味。统计42味药物的中药核心系数和性、味、归经。结果:寒凉药物总积分远高于温热药物总积分;苦、甘药味分列药味积分前2位;入十二经药物均有涉及,积分按肝、心、肺、胃、肾、胆、脾、膀胱、大肠、三焦、心包、小肠的顺序递减。结论:龙胆泻肝汤类方性味以苦寒为主,以入肝经居多,使用药物较为广泛。
【关键词】龙胆泻肝汤;类方;用药规律
近年来我们类方研究课题组,系统研究了4大类方。这篇文章是整个研究结果中的一小部分。全文见《江苏中医药》2008年第2期。
邢斌医案:眩晕
邢斌治丁某某眩晕案
丁某某,女,57岁。
主诉:眩晕3月余。
病史:今年2月6日突发眩晕,外院MRI示颈椎病,颈椎间盘突出,症见眩晕、恶心,不能低头,不能看电视,无耳鸣,头项板滞疼痛,有时腰痠,膝痛,纳呆,失眠,乏力,大便一天一次或二次,不成形,怕风,舌苔薄白,脉细。
处方:桂枝9,白芍9,炙甘草3,生姜3片,红枣6只,葛根90,天麻15,白蒺藜30,炒谷麦芽(各)30,六曲9,炮姜9,枣仁30,威灵仙30,木瓜30,7剂。
头晕好转,大便一天一次,成形。仍有怕风,失眠,纳呆,乏力。近2天自觉有早搏,EKG示房早。舌边有齿印,脉寸滑。
处方:初诊方改枣仁50,加党参15、生黄芪15、茯苓60,7剂。
头晕、失眠均好转,仍有纳呆,乏力,语声低微,怕风,舌边有齿印,脉寸滑。
处方:桂枝9,白芍9,炙甘草3,生姜3片,红枣6只,葛根90,天麻30,白蒺藜30,钩藤30,炒谷麦芽(各)30,炮姜9,枣仁60,威灵仙30,木瓜30,党参15,生黄芪15,茯苓60,淮小麦100,桑寄生30,7剂。
头晕大减,余症均安,唯语声低微。舌淡红,苔薄,脉细。
处方:5.29方改党参30,生黄芪30,加补骨脂12,7剂。
头晕基本已除,略怕风,左侧肩膀感觉凉而酸楚,膝痛,睡眠较安,大便一天一次,成形。舌苔薄白,脉沉。
处方:5.29方去桑寄生,改党参30、生黄芪30,加补骨脂12、骨碎补12,7剂。
病证已安,舌苔薄白,脉沉。
处方:5.29方改党参30、生黄芪
诸症均安,唯近日有时大便尚不成形,舌苔薄白,脉沉。
处方:5.29方改炮姜15、枣仁30、党参30、生黄芪30,加炙地鳖虫6、地龙9、鸡血藤60,7剂。
诸症均安,唯有时口涩、纳呆、大便不成形。舌苔薄白腻,脉弦滑。患者认为眩晕病已告愈,将于近日返回家乡。
处方:5.29方改枣仁30、党参30、生黄芪30,加鸡血藤60/font>、炙地鳖虫5,7剂。
腰腿痛伴阳痿医案
腰腿痛伴阳痿医案
邢斌
某某,男,44岁。
主诉:腰酸10年逐渐加重,伴阳痿3月。
病史:腰酸已10年,左侧较严重,伴左臀部、左大腿酸、麻、疼痛。性功能也逐渐下降,近3月阳事不举。纳可,眠安,有时口干,咽喉感觉有痰,能够吐出,但仍感觉有痰粘着,乏力,饮水后小便憋不住,马上想要小便,大便近来偏细,成条,1天1次。嗜好甜食。舌胖边有齿印,苔薄淡黄,脉细,尺脉无力,面色偏红。
处方:苍术9,黄柏9,牛膝30,生米仁30,桑寄生30,杜仲30,川断30,蜈蚣5条,全蝎3,僵蚕9,蝉衣9,玄参9,鸡血藤50,威灵仙30,7剂。
医嘱:禁房事3月,忌甜食、烟酒、辛辣。
腰酸伴左臀部、左大腿酸、麻、疼痛大减,大便、小便恢复正常,精神振作,咽喉痰除。舌胖边有齿印,苔薄白,脉细,尺脉较前有力。
处方:初诊方改蝉衣
药后腰痠痛大减,小便基本正常,大便正常。近一周口干,乏力,近两天胃脘嘈杂,有胃痛史。舌胖边有齿印,苔薄,脉沉。
处方:苍术9,黄柏9,怀牛膝30,生米仁30,威灵仙30,鸡血藤30,木瓜30,白芍30,全蝎5,蜈蚣5条,太子参30,天花粉15,芦根30,生地15,麦冬9,五味子9 ,7剂。
药后口干除,精神振作,但最近小便憋不住。舌胖苔薄白腻,脉沉。
处方:4月10日方改苍术12,去麦冬、五味子、芦根,加当归9、菝葜30、皂角刺20,7剂。
口干除,精神振。腰痠偶有,小便正常。舌淡红,脉沉。
处方:4月10日方去麦冬、五味子、芦根,加当归9、菝葜30、杜仲30、桑寄生30,14剂。
目前唯有时腰痠,舌边有齿印,脉沉。
处方:4月10日方去天花粉、麦冬、五味子、芦根,加当归9、菝葜30、杜仲30、桑寄生30,改鸡血藤60,7剂。
今日胃脘作胀,口中热,照镜中发现口中红,现已大减,腰不痠。舌苔薄白,脉沉。
处方:太子参15,五味子9,天花粉9,南北沙参(各)15,天麦冬(各)9,鸡血藤60,全蝎5,蜈蚣5条,芦根15,怀牛膝9,5剂。
诸症均安,阴茎能勃起,但遵医嘱未同房。舌偏红,脉沉。
处方:4月10日方去天花粉、麦冬、五味子、芦根,加当归9、菝葜30、杜仲30、桑寄生30、皂角刺20,改鸡血藤60,7剂。
诸症均安。走路1小时以上腰部无不适。舌淡红,脉沉。
处方:苍术9,黄柏9,生米仁30,怀牛膝30,威灵仙30,鸡血藤30,木瓜30,白芍30,全蝎5,蜈蚣5条,党参9,生黄芪15,当归9,菝葜30,杜仲30,桑寄生30,皂角刺20,7剂。
腰部、小便均无不适,已同房,性功能恢复。舌淡红,脉沉。
处方:5月29日方改党参15,去黄芪,加狗脊30、菟丝子15,7剂。
近一周口干,胸口不适。舌苔薄白,脉沉细。
处方:太子参15,白术9,生米仁30,怀牛膝30,全蝎5,蜈蚣5条,当归9,菝葜30,杜仲30,桑寄生30,皂角刺15,狗脊30,菟丝子15,仙灵脾6,柴胡6,天花粉30,冬瓜子30,7剂。
诸症尚安。唯有痰,有口气,口不干,舌胖边有齿印,脉沉。
处方:6月12日方去太子参、花粉,加党参15、白蒺藜15、苏子15,改菟丝子20,7剂。
医嘱:服食荸荠。
上症均除。舌胖边有齿印,苔薄腻,脉沉。
处方:6月12日方去太子参、花粉,加白蒺藜15、苏子15,7剂。
诸症均安。舌苔薄白,脉沉。
处方:苍白术6,生米仁30,怀牛膝30,黄柏6,全蝎3,蜈蚣6条,当归10,菝葜30,杜仲30,桑寄生30,皂角刺15,狗脊30,菟丝子15,仙灵脾15,柴胡9,苏子30,冬瓜子30,巴戟天9,7剂。
公告:李炳均大医师的博客地址
李炳均大医师的博客地址
李炳均大医师出生中医世家,复得名师传授,精通易学和法术,他的博客“炳均之音”的地址:http://bingjunzhiyin.bokee.com/,感兴趣的朋友可以去看看。
建立历代名医药证、方证学术体系的构想
建立历代名医药证、方证学术体系的构想
邢斌
摘要:建立历代名医药证、方证学术体系,是受到仲景药证、方证研究的启示,而做出的一个设想。这一体系的主干,以历代名医为“纲”,以各家关于各药证、方证的论述或经验为“目”。研究方法上,不仅借鉴以往药证、方证的研究方法,还引入了证据可信度的概念。这在中医药研究领域里将是一个新的知识增长点,其意义在于深化中医各家学说、中药学、方剂学这三门中医药分支学科的研究。
关键词:药证;方证;历代名医药证、方证学术体系;证据可信度;中医各家学说;中药学;方剂学;“以各家证方药”
笔者在大学期间,即研读刘渡舟[1]、黄煌[2,3]、朱邦贤[4]
1药证、方证的涵义
什么是药证?什么是方证?据笔者的认识,大致有两层涵义。
第一层涵义,是把药证、方证定义为用药、用方的证据,即以药、以方命名的一种特殊的证候。这一涵义,笔者以为又有狭义与广义之分。狭义者,主要是指仲景的药证、方证。因为,方证的概念源于仲景,并在后世医家孙思邈、刘元宾、朱肱、刘宗厚、柯琴、吉益东洞等人对仲景的研究中趋于完善[6],所以狭义的方证概念就是指仲景的方证。药证一词,最早可能见于宋代朱肱的《类证活人书》,但究其实,朱肱的药证概念实际上就是方证的意思。真正给出药证的概念,使之不同于方证概念的是
第二层涵义,是在第一层涵义基础上发展起来的。药证、方证可以理解为“药、证”、“方、证”,即药、证及其关系,方、证及其关系。仲景有“桂枝证”、“柴胡证”的提法,这讲的是具体的“方证”。孙思邈的“方证同条”、吉益东洞的“方证相对”,这里的“方证”二字,实际上中间应该加个顿号,讲的是“方、证”的关系。古人对方证关系的认识主要还是集中于对仲景方证关系的认识。近年来人们对方证关系的认识已拓展为对一般方证关系的认识,如
至于药证与方证这两个概念互相之间有何关系,笔者同意
2药证、方证研究的历史与现状
因药证、方证的概念源于仲景,故过去药证、方证的研究主要集中在仲景的药证、方证。这方面的研究有两个主要的切入点。一是从仲景原著出发,归纳出仲景的药证与方证。清代徐灵胎的《伤寒论类方》、日本吉益东洞的《药徵》是这一类型研究的代表作。当代,
仲景的药证、方证之外,后世医家的药证、方证研究是零星和散在的。唯近年来
3历代名医药证、方证学术体系的涵义
通过以上讨论,我们可知仲景以外的药证、方证研究还有着大片的荒土有待开垦。笔者提出要建立历代名医药证、方证学术体系,就是要把药证、方证的研究范围,有计划地拓展到仲景之外,将历代名医作为研究对象,希望使过去模糊而无规律的众多研究空白变得如仲景药证、方证一样明确而有规律。
而在“历代名医药证、方证学术体系”一语中,药证、方证显然是一个广义的概念,也就是不局限于仲景的药、证及其关系和方、证及其关系。至于“历代名医药证、方证学术体系”,就是以历代名医为“纲”,以各名医关于各药证、方证的论述或经验为“目”的一个学术构架。当然,这一学术体系还应当包含理论层面的内容,那就是历代名医关于药证、方证的学术思想,只是,只有部分医家有这方面的思想,而且是不完善的。
4建立历代名医药证、方证学术体系的方法
建立历代名医药证、方证学术体系是一项具有较大难度和较大工作量的工程,不可能一蹴而就。整个构建过程,笔者认为应先从若干位具有较高学术地位的名医起步,逐步扩大到中医各家学说教材中的每一位名医,如有条件今后还可以进一步扩大范围。对于每一位医家而言,具体的工作步骤是:第一步,确定著作的范围;第二步,收集材料;第三步,辑录论述;第四步,排比分析;第五步,确定证据等级评分。
4.1确定著作的范围
根据学术界已有的研究成果,确定医家的著作范围。医家的著作包括医家本人的著作,也包括门人弟子总结其经验的著作。这些著作绝不能局限于方书、本草类,而可以涉及医经、伤寒、金匮、温病、医案医话、临证各科以及综合性医书等不同类别,关键是要全。
4.2收集材料
在已确定的著作范围内,竭泽而渔地收集所有有关中药、方剂的材料。无论是有条理的论述,还是只言片语,均在收集之列。这些材料,或许是医家个人对方药的心得,也可能只是对前人方药的转述,前者固然重要,后者未必不要紧。特别是对有所创造的医家来说,他如果转述前人的经验,可能就意味着他的认同,如果在转述中有所“走样”,似乎表明他在认同的同时还蕴含着自己的认识。
4.3辑录论述
在材料收集的基础上,直接辑录医家的论述,这是从有字处求之。
4.4排比分析
对于医家缺少有关方药直接论述的,当从无字处求之,这就需要排比分析。
对药证的研究,当借鉴黄煌教授在《张仲景50味药证》[3]中提出的5项原则(即最大量原则、最简方原则、量证变化原则、味证变化原则、频率原则),进行归纳分析。
对方证的研究,可借鉴笔者提出的类方的研究思路与方[10,5],统计核心药物与边缘药物、核心症状与边缘症状,确定核心方剂与边缘方剂,研究类方用药随着证候的细微差别而细微调整的规律。
4.5确定证据等级评分
药证、方证是用药、用方的证据,经过以上步骤,我们已经完成了所有证据的收集和整理,在这一步里我们将确定这些证据的等级评分。为什么要确定证据的等级?这就牵涉到证据可信度的问题,因为各证据的可信度是有高低的。在循证医学里,临床证据根据可靠性分为5级 [11]。级别最低的是病例报告、临床总结及专家意见。在历代名医药证、方证学术体系里,用现在的眼光看,药证、方证全都是专家意见或病例报告。我们不能苛求古人。在这里,只是想进一步提出,专家意见其实还可以进一步甄别其可信度的高低。比如,证据直接取自医家本人的著作,显然其可信度就要比来自门人弟子总结的著作要高。如证据来自医家本人对方药的心得,显然其可信度就要比来自只是对前人方药的转述要高。同样是来自医家本人对方药的心得,如果医家有“屡试屡验”之类的说法,显然有助于可信度的提高;如果其后还有医家的治验,可信度就要更高些;如果治验还不止一个,那么可信度还当进一步提高。总之,证据可信度的高低是客观存在的,而对其分级、量化、打分是必要的。通过这一步,我们最终获得的药证、方证,将是有可信度评分的,这也是与过去的药证、方证研究不同的地方。有关证据可信度的问题还将另文深入探讨。
5建立历代名医药证、方证学术体系的意义
建立历代名医药证、方证学术体系,扩大了药证、方证研究的范围,具有以下重要意义。
5.1拓展中医各家学说研究的领域
中医各家学说是研究历代医家学术思想、学术成就和临床经验的一门学科。这门学科虽然也研究医家遣方用药的经验,但既往的研究显然以医家的学术理论为研究重心;即使研究医家遣方用药的经验,也多从宏观着眼;偶有关于医家某方某药运用经验的研究,也多星散而不成系统,更谈不上从药证、方证的思路与方法来研究了。
本文提出建立历代名医药证、方证学术体系,无疑将大大拓展中医各家学说研究的领域,使医家有关药证、方证的论述或经验成为系统的知识。反过来说,由于理法方药内在的一致,药证、方证研究的深入开展也必将促进医家学术思想研究的深化。总之,我们对医家的认识,将更全面和深入。
5.2充实中药学、方剂学研究的内容
当代中医药学界,由于学科分化,研究中药者,视野多局限于历代本草文献;研究方剂者,视野多局限于历代方剂文献。我们有理由问:是不是把历代本草文献研究清楚了,就能对中药有一个完整全面的认识?是不是把历代方剂文献研究清楚了,就能对方剂有一个完整全面的认识?答案是否定的,本草、方剂文献之外,还有大量文献蕴含着与中药、方剂有关的内容尚未被我们充分利用,特别是历代名医通过临床实践而形成的大量关于中药、方剂的知识尚未被系统整理和研究,因此,我们对中药、方剂的认识是不全面、不完整,也未必真切的。
笔者在《危症难病倚附子》一书导论[12]中,依据并不十分全面的资料归纳出附子具有祛风、祛风湿、利水、化饮、燥湿、除痰、祛风痰、行气化瘀等功效。并指出:现代中药学著作论述药物的效用,依据的主要是古代本草文献,对方剂文献的利用很不够,最多不过是在“应用”或“附方”等条目中引用几首著名的方剂而已,更不用说对其他方面文献的利用了。由于没有充分地占有和利用资料,得出的结论也就很难全面了[12]。因此,笔者对